散户配资网 2025 CSCO胃癌诊疗指南更新丨突破晚期胃癌二线治疗“封锁线”，卡度尼利单抗有望破解免疫治疗耐药困局
2025年中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会于4月19日至20日盛大召开，《CSCO胃癌诊疗指南（2025）》在此期间重磅更新。此次更新聚焦领域前沿进展，基于最新循证医学证据，系统优化了晚期胃癌免疫治疗等诊疗策略，为临床实践提供了更精准的指导框架。基于此，中国医学论坛报特邀中山大学肿瘤防治中心王风华教授接受访谈，深入解读晚期胃癌二线治疗的更新要点，研讨免疫治疗的未来发展方向。中国医学论坛报特将内容整理如下，以飨读者。
Q1:在今年CSCO胃癌指南中，针对晚期胃癌二线治疗有哪些更新要点？主要是基于哪些研究进展？
在近期召开的CSCO指南大会上，新版指南针（300803）对晚期胃癌治疗策略进行了重要更新。在胃癌二线治疗方面，虽整体更新幅度较小，但仍呈现若干值得关注的进展。
在靶向治疗领域，基于FRUTIGA研究，指南表格新增了针对HER-2中/低/不表达患者采用紫杉醇联合呋喹替尼治疗的Ⅲ级推荐（1B类证据）。尽管该方案尚未获批适应证，但综合考量临床需求、药物可及性及疗效优势，指南最终将其从注释内容升级为正式表格推荐纳入其中。
化疗领域则呈现出给药方式的重要革新。我国研究者发起的针对我国患者的紫杉醇口服溶液对比静脉制剂用于晚期胃癌二线治疗的头对头研究结果显示，紫杉醇口服溶液疗效非劣于静脉注射，且安全性良好。此外，口服给药方式显著提升了治疗便利性和患者依从性。基于以上研究结果，口服紫杉醇溶液被纳入指南注释，形成了与国际指南差异化的本土特色。
以化疗±靶向药物治疗的胃癌二线治疗格局正经历深刻变革。随着免疫治疗从三线至一线治疗的快速推进，免疫治疗联合化疗已确立为晚期胃癌一线治疗的新标准，这为后续治疗路径的规划带来了全新挑战——抗血管生成药物与免疫治疗联用能否提供疗效与安全性的双重保障；当一线免疫治疗方案失效时，如何构建有效的后线治疗体系。值得注意的是，AK109-201研究为此提供了重要启示。在PD-1单抗联合化疗一线治疗失败后，AK109-201研究采用的卡度尼利单抗联合紫杉醇和抗血管生成药物的二线治疗方案表现出更好的患者生存获益。这一研究成果以注释的形式更新在指南中，为未来的探索指明了方向。期待其正在开展的Ⅲ期确证性研究提供更高级别证据，以进一步明确后续治疗的最佳方案，为患者提供安全有效的治疗选择。
Q2:本次指南中新增AK109-201研究注释为一线免疫耐药后提供了治疗新思路。您认为该研究值得关注的亮点都有哪些？基于本次指南更新，在胃癌一线PD-1联合化疗耐药后，临床应当如何把握免疫治疗与靶向药物的联合治疗时机？
CSCO胃癌指南不仅引领国内临床诊疗规范化，其学术影响力在全球临床研究领域已渐成引领之势。在沈琳教授、李进教授、徐瑞华教授等权威专家的统筹下，编写小组系统梳理了当前胃癌治疗领域的最新进展，将AK109-201这一具有突破性的Ⅱ期临床研究成果纳入指南体系，这一决策背后蕴含着深刻的学术考量与实践价值。
该研究的核心价值主要体现在三个层面：首先，在胃癌一线免疫联合化疗的治疗格局下，此研究在二线治疗领域前瞻性地布局了免疫检查点抑制剂（卡度尼利单抗）联合抗血管生成药物与化疗的协同治疗方案；其次，AK109-201研究在安全性和有效性层面实现了重要突破，填补了既往一线免疫治疗后的联合策略空白，为临床实践提供了关键循证依据。值得关注的是，该研究所验证的“靶免化”联合治疗模式精准契合当前胃癌治疗研究热点，其成功实践为优化联合治疗策略提供了关键依据，对后续研究设计方向及治疗人群筛选策略具有重要指导意义。
Q3:对于免疫治疗耐药难题，您认为未来的探索发力点都有哪些方向？
当前胃癌治疗领域已迈入免疫治疗时代，但临床实践中仍面临着亟待突破的痛点和难点。从耐药机制层面看，既存在原发性耐药，也包含获得性耐药，这促使我们需要从临床研究和实践探索两个维度共同寻求解决方案。
由于胃癌的高度异质性，即便采用免疫联合化疗的治疗方案，其疗效相较于肺癌等其余癌种仍存在提升空间。这种治疗瓶颈源于消化道肿瘤（例如胃、肠、食管）的异质性免疫微环境，为患者治疗带来多重挑战。
针对这一现状，建立基于生物标志物的精准分层体系已成为重要突破口，通过整合临床表型、分子特征多维度数据实现更精准的患者筛选和治疗分层。这要求我们提升临床研究质量，促进临床研究的转化。临床研究数据需要结合基础研究多角度剖析，不仅关注药物治疗效果，而且要深入探究其背后机制，以期找到更有效的治疗方式。
在治疗策略创新方面，双靶点免疫抑制剂、联合治疗模式的探索有望为突破现有瓶颈带来曙光。未来，希望通过免疫治疗协同化疗、靶向治疗、细胞治疗等多种治疗模式提高患者的治疗效果。需要强调的是，联合治疗同样需要遵循精准治疗原则，即使是多药联用方案，仍需基于患者个体特征进行动态优化。
小结
2025 CSCO胃癌诊疗指南的更新，为胃癌的临床诊疗提供了更加精准、规范的指导。在晚期胃癌二线治疗领域，靶向治疗、化疗及免疫治疗的协同突破显著改写了治疗格局。值得关注的是，卡度尼利单抗在AK109-201研究中展现的卓越疗效，有望破解一线免疫治疗耐药后的临床困局，为二线治疗策略的优化提供了有希望的新选择。未来，胃癌诊疗将通过多维度协同创新纵深发展散户配资网，迈向精准化、个体化的新高度。
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